붙임 1

참가 신청서(양식)

2021 청소년 영상작품 공모전
제 목				참여인원	명
참 가 신 청 자
구 분	소속학교명	성 명	생년월일	전화번호	이메일
팀 대표	오죽헌 중‧고등학교	이 율 곡	000000	010-0000-0000	000@00000.com
팀 원	사임당 중‧고등학교	사 임 당
	홈 스쿨	오 죽 헌
작품설명	다음 사항을 차례로 기술 제목 2. 기획 의도 3. 영상작품 주제(내용) 4. 스토리 전개 5. 동영상 형식 6. 분량 등을 차례로 설명 (※ 지면이 부족하면 페이지를 늘여서 작성해도 무방)
위와 같이 ‘2021 청소년 영상작품 공모전’에 참가를 신청합니다. 위 정보는 사실과 다름이 없으며, 공모전 응모와 관련하여 율곡연구원의 운영방침을 준수합니다. 2021년 월 일 팀대표 성명 : (서명/인) 팀 원 성명 : (서명/인) 팀 원 성명 : (서명/인) 팀 원 성명 : (서명/인) 율 곡 연 구 원 장 귀 하

붙임 2

개인정보 수집 및 이용 동의서(양식)

2021 청소년 영상작품 공모전 참여자의 개인정보 수집·이용 동의서

[참여인력 전원 작성]

본인은 ｢개인정보 보호법｣제15조(개인정보의 수집·이용)에 따라 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

수집·이용 목적

2021 청소년 영상작품 공모전 수상자 DB 등록, 입상 기록 확인 서비스 제공, 기타 공모전 운영 관련 업무

수집 항목

성명, 생년월일, 소속, 전화번호(휴대전화), 이메일

보유 및 이용기간

관련법령에 따라 5년간 보유 및 이용

제3자 제공 동의

율곡연구원은 공모전 관리 및 운영과 관련한 법령에 따라 제3자(후원단체)에게 다음과 같이 개인정보를 제공하고 있습니다.

제공 받는자	제공받는 자의 이용 목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
2021 청소년 영상작품 공모전 후원사	해당 입상자의 공모전 입상기록	성명/생년월일 전화번호/이메일	관련 법령에 따라 5년간 보유 및 이용

위와 같이 개인정보를 수집·활용 및 제3자 제공에 동의하십니까?

소속

성명

개인정보 이용 동의 여부

서명

□동의함   □동의하지 않음

□동의함   □동의하지 않음

□동의함   □동의하지 않음

□동의함   □동의하지 않음

※ 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 동의 거부 시 과제 참여자 명단에서    제외되거나 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있습니다.

2021년    월   일

율 곡 연 구 원 장  귀 하

붙임 3

출품 서약서(양식)

공모전 출품서약서

본인은 율곡연구원이 주관하는 ‘2021년 청소년 영상작품 공모전’에 출품함에 있어서 다음 사항을 성실하게 준수할 것을 서약합니다.

가. 본 응모 작품은 과거에 사용된 적이 없고, 본인 또는 타인의 영상 작품과 동일․유사하지 않으며, 현재까지 다른 공모전에 입상되지 않았음을 확인합니다.

나. 동일 작품을 복수의 공모전에 이중적으로 출품하는 행위 등 불공정 행위가 발견되는 경우에는, 이에 따른 징계 등 제반 불이익과 책임을 감수하겠습니다.

다. 출품작품이 입상작으로 선정될 경우 입상작에 대한 공연, 공중송신, 전시, 배포 등의 권한이 율곡연구원에 부여되는 것에 동의합니다.

라. 입상되었을 경우 일반화를 위한 입상작 공개에 포괄적으로 동의합니다.

마. 본 공모전에 제출한 관련 서류 반환을 요구하지 않는 데 동의합니다.

바. 기타 공모전 운영에 따른 제반사항에 대하여 율곡연구원의 운영방침을 준수하겠습니다.

2021년     월    일

팀대표 성명 :          (서명/인)

팀  원 성명 :          (서명/인)

성명 :          (서명/인)

성명 :          (서명/인)

율 곡 연 구 원 장  귀 하